Dementia, decision making, and capacity
Furkejuvvon:
Darby, R., Dickerson, B., Dementia, decision making, and capacity. Harvard Review of Psychiatry, vol. 5, n. 6, 2017, p. 270-278.
Ref.
605777
Sajádat:
SIIS Archivo
Palabras clave:
Personas mayores, Dependencia, Toma de decisiones, Neuropsicología, Enfermedades neurológicas, Incapacidad, Evaluación
Personas mayores, Dependencia, Toma de decisiones, Neuropsicología, Enfermedades neurológicas, Incapacidad, Evaluación
Abstrákta:
El artículo analiza cómo la demencia afecta la capacidad de toma de decisiones y las implicaciones médicas y legales de esta alteración en la evaluación de la capacidad y la competencia, destacando que decidir no depende solo del razonamiento lógico o de las funciones ejecutivas clásicas, sino también de procesos motivacionales, de valoración de recompensas y castigos, y de la metacognición o conciencia de los propios déficits. A partir de la revisión de la literatura neuropsicológica, los autores explican cómo distintos tipos de demencia deterioran estos procesos y generan riesgos relevantes, como malas decisiones médicas, pérdidas financieras o mayor vulnerabilidad al abuso, lo que justifica evaluaciones cuidadosas de la capacidad. El texto distingue entre “capacidad” (determinación clínica y específica para cada decisión) y “competencia” (determinación legal), y revisa herramientas utilizadas para valorar la capacidad de consentimiento informado y la capacidad financiera, subrayando que estas evaluaciones deben ser contextuales y dinámicas. Asimismo, se analizan las limitaciones de aplicar la investigación en toma de decisiones a casos individuales, como el problema de inferir del grupo al individuo, la utilidad todavía limitada de la neuroimagen más allá del diagnóstico etiológico y la falta de instrumentos que integren de forma adecuada factores como la valoración del riesgo, la recompensa y la metacognición. Mediante casos clínicos ilustrativos, el artículo muestra cómo estos déficits pueden influir en decisiones legales y médicas concretas y concluye que es necesario desarrollar evaluaciones de capacidad más ecológicas e integradoras, que reflejen mejor la complejidad real de la toma de decisiones en personas con demencia.
El artículo analiza cómo la demencia afecta la capacidad de toma de decisiones y las implicaciones médicas y legales de esta alteración en la evaluación de la capacidad y la competencia, destacando que decidir no depende solo del razonamiento lógico o de las funciones ejecutivas clásicas, sino también de procesos motivacionales, de valoración de recompensas y castigos, y de la metacognición o conciencia de los propios déficits. A partir de la revisión de la literatura neuropsicológica, los autores explican cómo distintos tipos de demencia deterioran estos procesos y generan riesgos relevantes, como malas decisiones médicas, pérdidas financieras o mayor vulnerabilidad al abuso, lo que justifica evaluaciones cuidadosas de la capacidad. El texto distingue entre “capacidad” (determinación clínica y específica para cada decisión) y “competencia” (determinación legal), y revisa herramientas utilizadas para valorar la capacidad de consentimiento informado y la capacidad financiera, subrayando que estas evaluaciones deben ser contextuales y dinámicas. Asimismo, se analizan las limitaciones de aplicar la investigación en toma de decisiones a casos individuales, como el problema de inferir del grupo al individuo, la utilidad todavía limitada de la neuroimagen más allá del diagnóstico etiológico y la falta de instrumentos que integren de forma adecuada factores como la valoración del riesgo, la recompensa y la metacognición. Mediante casos clínicos ilustrativos, el artículo muestra cómo estos déficits pueden influir en decisiones legales y médicas concretas y concluye que es necesario desarrollar evaluaciones de capacidad más ecológicas e integradoras, que reflejen mejor la complejidad real de la toma de decisiones en personas con demencia.