Strategic Coding in the Assessment of Long-Term Care Needs: Evidence From France
Gardado en:
Roy, D., Strategic Coding in the Assessment of Long-Term Care Needs: Evidence From France. Health Economics, vol. 34, n.6, 2025, p. 1035–1063.
Ref.
602900
Localización:
SIIS Archivo
Palabras clave:
Personas mayores, Envejecimiento, Cuidados de larga duración, Residencias, Cuidadores, Calidad de la atención, Estudio cualitativo, Francia
Personas mayores, Envejecimiento, Cuidados de larga duración, Residencias, Cuidadores, Calidad de la atención, Estudio cualitativo, Francia
Resumo:
Existe una amplia evidencia que documenta la práctica de la “sobrecodificación” en el ámbito sanitario, mediante la cual los proveedores inflan deliberadamente la gravedad de las condiciones médicas de los pacientes con el fin de aumentar la facturación y, por tanto, los ingresos. <br><br> Sin embargo, se sabe mucho menos sobre cómo los incentivos estratégicos afectan la codificación en el proceso de evaluación para determinar la elegibilidad de los pacientes para cuidados a largo plazo. <br><br> Este artículo analiza esta cuestión utilizando un conjunto de datos único procedente de una encuesta francesa enlazada con datos administrativos, permitiendo una evaluación precisa de cómo varía la codificación según el tipo de evaluador. <br><br> Los hallazgos revelan que las residencias de ancianos tienden a evaluar a sus pacientes como más discapacitados en comparación con los evaluadores comunitarios. <br><br> Esta discrepancia se explica por los distintos incentivos financieros: mientras que las residencias se benefician de asignar mayores niveles de discapacidad —ya que esto incrementa el ingreso per cápita que reciben—, los evaluadores comunitarios tienden a minimizar estos niveles, con el objetivo de contener los pagos por discapacidad. <br><br> El estudio muestra que los centros de atención a largo plazo gestionados por hospitales públicos tienen una mayor probabilidad de sobreestimar el grado de discapacidad de los pacientes. <br><br> Además, ciertos perfiles de pacientes, como aquellos con deterioro cognitivo o en situación de vulnerabilidad social, son especialmente propensos a ser objeto de esta sobrecodificación. <br><br> Esto sugiere que la codificación no solo responde a estrategias institucionales, sino que también se ve influida por características individuales de los pacientes. <br><br>
Existe una amplia evidencia que documenta la práctica de la “sobrecodificación” en el ámbito sanitario, mediante la cual los proveedores inflan deliberadamente la gravedad de las condiciones médicas de los pacientes con el fin de aumentar la facturación y, por tanto, los ingresos. <br><br> Sin embargo, se sabe mucho menos sobre cómo los incentivos estratégicos afectan la codificación en el proceso de evaluación para determinar la elegibilidad de los pacientes para cuidados a largo plazo. <br><br> Este artículo analiza esta cuestión utilizando un conjunto de datos único procedente de una encuesta francesa enlazada con datos administrativos, permitiendo una evaluación precisa de cómo varía la codificación según el tipo de evaluador. <br><br> Los hallazgos revelan que las residencias de ancianos tienden a evaluar a sus pacientes como más discapacitados en comparación con los evaluadores comunitarios. <br><br> Esta discrepancia se explica por los distintos incentivos financieros: mientras que las residencias se benefician de asignar mayores niveles de discapacidad —ya que esto incrementa el ingreso per cápita que reciben—, los evaluadores comunitarios tienden a minimizar estos niveles, con el objetivo de contener los pagos por discapacidad. <br><br> El estudio muestra que los centros de atención a largo plazo gestionados por hospitales públicos tienen una mayor probabilidad de sobreestimar el grado de discapacidad de los pacientes. <br><br> Además, ciertos perfiles de pacientes, como aquellos con deterioro cognitivo o en situación de vulnerabilidad social, son especialmente propensos a ser objeto de esta sobrecodificación. <br><br> Esto sugiere que la codificación no solo responde a estrategias institucionales, sino que también se ve influida por características individuales de los pacientes. <br><br>